檢查發現林先生痛的位置位於足跟底偏內少許。按下有明顯痛楚。他足部寛扁，腳底足弓十分低。由於足弓的支撐及承托有賴足底筋膜，他過扁的足弓，使他每走一 步，足底筋膜便會受到過分的牽拉。重複的牽拉令足底筋膜附着足跟的地方發炎，引起疼痛。長期的牽拉令局部骨質增生，形成骨刺。我為他套了中立位的足模，訂 製了兩對處方矯正鞋墊，分別用於皮鞋及運動鞋，解決因足部偏歪、足弓下陷而導致的足跟底筋膜問題。穿了鞋墊，他的足跟痛已明顯得到解決，痛楚大大改善。
注射激素止痛有風險
可是，近日林先生又再出現，他表示太太剛產下嬰兒，他經常在家裏抱着嬰兒來回走動時，足跟底痛又復發了。我於是為他處方了矯正拖鞋。果然，他在家穿了一星期後，足底疼痛便漸漸消失了。
正如上述，當足部過分寬扁時，足跟筋膜便會受到過分的牽拉。若患者較重、穿着矮跟的鞋或拖鞋時，筋膜牽拉的程度就更大。如果增加步行或跑步里數時，筋膜被牽拉的頻率便增加。足跟前緣筋膜附着處便會被拉傷、發炎而出現疼痛。寛扁腳引起的潛在毛病便在過分的活動時突顯出來。
現時治療足跟底筋膜炎的方法很多，但研究發現，臨牀上最常採用的治療方法為類固醇注射和矯正鞋墊，兩種治療方法都有效減低足底筋膜發炎引起的疼痛。但處方 的矯正鞋墊有效改善患者的足部功能。相反，激素注射雖可即時止痛，但會帶來副作用，增加足底筋膜拉斷的風險；亦可在糖尿病患者身上引起低血糖症，在注射的 地方甚至可引起局部的脂肪萎縮。因此激素注射臨牀應用上有它的限制。
穿船底鞋更能減痛
另一項雙盲研究亦指出，處方矯正鞋墊的治療效果較現成鞋墊為佳。77個病人被分作三組，分別穿着平的鞋墊、處方矯正鞋墊和預製的鞋墊。結果發現兩組矯正鞋 墊都能減低早上和黃昏時的足底痛。然而，活動功能上的改善就有很大的差異。處方矯正鞋墊增加步距125%、預製的矯正鞋墊增加步距為22%，而平的鞋墊基 本沒有增加步行的距離，說明處方矯正鞋墊較預製的矯正鞋墊有較佳的治療效果。
要讓矯正鞋墊發揮它的功能，患者亦需要同時穿着合適的鞋。一項香港的研究發現若患者同時穿着一雙船底的鞋，減低足底疼痛的效果就更加明顯。穿着有矯正鞋墊的船底鞋能減低足跟內側承受的壓力高達33.6%。
有人說足底筋膜炎是十分棘手及長手尾的痛症，其實如治療得宜，減低疼痛一點不難。
吳燕玲
美國註冊足科矯形師
eng@ezped.com
沒有留言:
發佈留言